Nachrichten Aus Den Annalen Der Familie Medizin, Mai/Juni

Nachrichten Aus Den Annalen Der Familie Medizin, Mai/Juni

Säure-Unterdrückende Protonen-Pumpen-Inhibitoren, die im Zusammenhang mit Frakturrisiko
Eine meta-Analyse der bisherigen Forschung in eine unbeabsichtigte Wirkung der Säure Unterdrückung Medikamente – einige der am häufigsten verwendeten Medikamente in der Welt – findet Beweise dafür, dass langfristige Verwendung von Protonen-Pumpen-Hemmer, nicht aber H2-rezeptor-Antagonisten, ist assoziiert mit einem erhöhten Risiko von Knochenbrüchen. Die meta-Analyse von 11 Studien findet, dass PPIs im Zusammenhang mit einer 29-Prozent-Zunahme der Fraktur, darunter 31 Prozent erhöhten Risiko für Hüftfrakturen und ein 54 Prozent erhöhtes Risiko von vertebralen Frakturen. Langfristige H2RA verwenden, war hingegen nicht signifikant im Zusammenhang mit Frakturrisiko. Mit Säure-unterdrückende Medikamente aus der zweiten führenden Medikamente weltweit, diese Erkenntnisse sind von großer Bedeutung für die öffentliche Gesundheit. Die Autoren folgern, Kliniker sollten denken Sie sorgfältig über Ihre Entscheidung zu PPIs verschreiben für Patienten, vor allem diejenigen, die bereits ein erhöhtes Risiko für Frakturen aufgrund von Alter oder anderen Faktoren.

Einem begleitenden editorial stellt die Ergebnisse der Studie in einen Kontext. Die Leitartikler Abschluss der Studie Erkenntnisse verstärken die Notwendigkeit für den Ausgleich der Risiken und Vorteile, die jede Therapie, die ärzte verschreiben. Da die langfristige PPI-Exposition kann führen zu anderen unerwünschten Wirkungen, Sie sollte reserviert werden für Patienten, die wahrscheinlich von Ihnen profitieren und sollte vorgeschrieben werden, um die niedrigste wirksame Erhaltungsdosis.

Verwendung von Säure-Unterdrückende Medikamente und Frakturrisiko: A Meta-Analysis of Observational Studies
Von Chun-Kranken Eom, M. D., M. P. H., et al
Seoul National University Hospital, Republik von Korea

Abwägung der Risiken und Vorteile der Protonen-Pumpen-Hemmer
Von James M. Gill, M. D., M. P. H., et al
Delaware Valley Outcomes Research, Wilmington

CME das Leben Rettet, Findet Studie Sank die Sterblichkeit bei Herzerkrankungen Patienten
In einer der wenigen Studien zur Evaluierung der Auswirkungen der Arzt die medizinische Fortbildung auf Patienten-outcomes, Forscher in Schweden festgestellt, dass Patienten von ärzten, die an der Fall-basiertes training zur Förderung der evidenzbasierten Pflege für eine koronare Herzkrankheit hatten ein 10-Jahres-Mortalität – die Hälfte der Patienten, deren ärzte, die nicht die Ausbildung. Zusätzlich zu einem standard-Vortrag und Versand der neue Beweis-basierte Behandlungs-Leitlinien erhalten, die von ärzten in der Studie region, den 26 ärzten in der Interventionsgruppe nahm an mehreren kleinen Gruppen Seminare, moderiert von einem bekannten Kardiologen, die ermutigt, die Diskussion der Fälle und aktive Problemlösung. Nach 10 Jahren, 22 Prozent der 45 Patienten in der interventions-Gruppe hatten, starben, verglichen mit 44 Prozent der 43 Patienten in der Kontrollgruppe, ein Unterschied, vor allem zurückzuführen auf reduzierte kardiovaskuläre Mortalität. Die 22-Prozent-Mortalitätsrate in der Interventionsgruppe war vergleichbar mit der rate von 23 Prozent gesehen, bei Patienten, die durch einen Vergleich Gruppe für Kardiologie und innere Medizin Spezialisten. In Anbetracht dieser sehr überzeugenden Befunde, die Autoren nennen für das case-based training getestet werden, die in anderen Bereichen der klinischen Praxis.

In einem begleitenden editorial, David Davis, M. D., C. C. F. P., mit der Association of American Medical Colleges, behauptet diese überzeugenden Ergebnisse machen deutlich, dass die CME hat eine wichtige und notwendige Rolle in der Gesundheitsversorgung. Er fordert die medizinische Gemeinschaft zu erweitern, seine definition von CME zu gehören nicht-traditionelle Ansätze, die verankert sind in der neuen health-system, um zu übersetzen, neue Kenntnisse und klinischen Erkenntnisse in die Praxis und schließlich zu verbesserte geduldige Ergebnisse.

Fall-Basiertes Training der evidenzbasierten Klinischen Praxis, in der Primären Versorgung und Verringert Mortalität bei Patienten mit Koronarer Herzkrankheit
Von Anna Kießling, M. D., Ph. D., et al
Karolinska Institutet, Stockholm, Schweden

Kann CME, Leben zu Retten? Die Ergebnisse einer schwedischen, Evidenz-Basierte Weiterbildung Intervention
Von Dave Davis, M. D., C. C. F. P.
Association of American Medical Colleges, Washington, DC

Die große Mehrheit der Hausärzte Ihre Teilnahme an Freiwilligen Aufrechterhaltung der Zertifizierung
Die große Mehrheit der Hausärzte in den Vereinigten Staaten haben die aktuellen board-Zertifizierung und sind aktiv in der Freiwilligen Pflege der Zertifizierungsprozess eingeleitet, die von der American Board of Family Medicine im Jahr 2003 als ein Mittel zur Verbesserung der Qualität der Pflege und kontinuierlich klinische Leistung. Auch so, diese Analyse in die geografischen, demografischen und Praxis, Merkmale im Zusammenhang mit Variationen im MOC Beteiligung zeigt auch, dass die Hausärzte praktizieren in Armen und unterversorgten Gebieten sind eher für verfallen board-Zertifizierung und die verpasste erste MOC Anforderungen für die Zertifizierung. Forscher fanden heraus, dass 85 Prozent der 70,323 Familie ärzte studiert hatte aktuellen board-Zertifizierung, und 91 Prozent aller aktiven board-certified family physicians berechtigt, für die MOC waren die Teilnahme an MOC. Ärzte, die einst in den ärmeren Vierteln (ODER=1.105), wurden in der USA geboren wurden (OR=1.444) oder im Ausland geborene internationale medizinische Absolventen (ODER=1.4441) oder solo-Praktiker (ODER=1.460) waren eher die verpasste erste MOC Anforderungen. Darüber hinaus fanden Sie, dass Hausärzte über 55 Jahren waren fast doppelt so Häufig wie Ihre jüngeren Kollegen erlaubt haben, Ihre Zertifizierung zu verfallen und waren weniger wahrscheinlich, zur Teilnahme an MOC. Die Autoren folgern, dass die weit verbreitete Penetranz von MOC bedeutet, dass es einen lebensfähigen Mechanismus für die Verbreitung von Informationen und hat das Potenzial, um eine sinnvolle, nationale Auswirkungen auf die Qualität der medizinischen Versorgung. Die Autoren beachten Sie, dass weitere Studien über die link-Qualität der medizinischen Versorgung, die board-Zertifizierung, es ist beunruhigend, dass ärzte, die nicht gepflegt Zertifizierung neigen dazu, zu üben, in unterversorgten Gebieten oder die Sorge für die unterversorgte Bevölkerung. Hohe Niveaus der Gesundheitsversorgung Disparitäten und die Notwendigkeit für eine qualitativ hochwertige Versorgung in diesen Bereichen, Sie behaupten, machen es noch dringender, zu verstehen, die Hindernisse für die Teilnahme an der MOC durch diese ärzte.

In einem begleitenden editorial, American Board of Pediatrics “ Senior Vice President für Qualität und Wartung der Zertifizierung, Paul V. Miles, M. D., weist darauf hin, es gibt nur wenige andere Beispiele für freiwillige Programme erfordern Investitionen, die der Arzt Zeit und Geld, die übereinstimmung der dokumentierten Stufen von MOC compliance. Zu einer Zeit, als es weit verbreitete Interesse, wie es zu ändern, Arzt, Praxis, MOC scheint eine starke potenzielle Treiber für den Wandel, behauptet er. Er stellt jedoch fest, dass es beträchtlichen Raum für Verbesserung, und fordert medical boards zu identifizieren und zu testen, fokussierte Interventionen zur Verbesserung der Beteiligung, insbesondere bei den älteren ärzten als auch solche, in solo-Praxis und in unterversorgten Gebieten. Darüber hinaus fordert er für die zukünftige Forschung zu bestimmen, ob der Arzt die Teilnahme an MOC ist die Verbesserung der Patienten-Ergebnisse und das schließen von Lücken in der Qualität der Pflege.

Hausarzt die Teilnahme bei der Aufrechterhaltung der Zertifizierung
Von Imam M. Xierali, Ph. D., et al
Robert Graham Center for Policy Studies in Family Medicine und Primary Care, Washington, DC

Wartung der Zertifizierung: Der Beruf Reaktion auf Arzt Qualität
Von Paul V. Miles, M. D.
American Board of Pediatrics, Chapel Hill, North Carolina

Kortison-Injektionen Bieten Frühe Schmerzlinderung für Hip Bursitis
Für Patienten mit bursitis an der Hüfte, oder Trochanter-Schmerz-Syndrom, corticosteroid-Injektionen bieten bessere Kurzfristige Schmerzlinderung als Schmerz Medikamente. Die Bewertung der Wirkung von Kortikosteroid-Injektionen, verglichen mit üblicher Sorgfalt, bestehend aus Analgetika, wie erforderlich, in der 120 Patienten mit Symptomen des GTPS, Forscher fanden heraus, 34% der Patienten in der üblichen Sorgfalt Gruppe erholt hatte, verglichen mit 55 Prozent in der Einspritz-Gruppe am 3-Monats-follow-up. In drei Monaten, Schmerzintensität in Ruhe und bei Aktivität nahm in beiden Gruppen, aber der Rückgang war größer in der Einspritz-Gruppe, für eine angepasste Unterschied in Schmerzen in Ruhe von 1,18 und im Schmerz mit der Aktivität von 1,30. Bei der 12-Monats-follow-up-Besuch, die Unterschiede in den Ergebnissen waren nicht mehr vorhanden. Obwohl die lokale Kortikosteroid-Injektionen werden Häufig für GTPS, diese Studie ist die erste zu dokumentieren, die den zusätzlichen Vorteil der Injektionstherapie, die Bereitstellung von ärzten mit einer evidenzbasierten Begründung für seine Patienten.

Kortikosteroid-Injektionen für Trochanter-Schmerz-Syndrom: Eine Randomisierte Kontrollierte Studie in der Primärversorgung
Durch Aaltien Brinks, M. D., et al
Erasmus Medical Center, Rotterdam, Niederlande

Schwarze Patienten Wahrscheinlicher Als Weiße zu Erhalten, Empfehlen Opioid-Risiko-Reduktions-Strategien
Verglichen mit weißen Patienten, schwarze Patienten eine deutlich höhere Wahrscheinlichkeit zu erhalten, empfehlen opioid-Risiko-Reduktions-Strategien entwickelt, um minimieren den Missbrauch von verschreibungspflichtigen Schmerzmitteln, trotz der Tatsache, dass frühere Studien haben gefunden, weiße häufiger als schwarze, um den Missbrauch dieser Medikamente. Die Analyse von Gesundheitsdaten für 1,612 Patienten verschriebenen opioid-Analgetika bei chronischen nicht-Tumorschmerzen, fanden die Forscher schwarzen Patienten waren wahrscheinlicher als weiße Patienten zu erhalten Drogen-Urin-Test (10 Prozent vs. 4 Prozent), regelmäßige Arztbesuche (56 Prozent vs. 39 Prozent) und beschränkt frühen Minen (80 Prozent vs. 72 Prozent). Nach der Anpassung für Patienten und Gesundheits-Faktoren, die Verschiedenheit von Drogen-Urin-Test für die schwarzen war noch höher, aber nicht mehr so deutlich, während die Verschiedenheit der regelmäßigen Arztbesuche und beschränkt Minen blieb signifikant höher in Patienten mit schwarzer. Die Autoren weisen darauf hin, die Verwendung von Risiko-Reduktions-Strategien war sehr begrenzt, Anhebung der Besorgnis, dass die ärzte unangemessen lax bei der überwachung der Patienten, vor allem weiße Patienten, die Opioide langfristig. Die rassischen Unterschiede, Sie weisen darauf hin, widerspricht den Nachweis, dass die Gefahr des Missbrauchs von verschreibungspflichtigen Medikamenten ist größer in der weißen als in anderen Rasse/ethnische Gruppen. Sie kommen zu dem Schluss, dass die schlechte Leistung der langfristigen opioid-Behandlung-überwachung unterstützt die weit verbreiteten Aufrufe zur verbesserten Qualität der Gesundheitsversorgung zu fördern, die sichere Verschreibung von potenziell gefährlichen Medikamenten.

Rassische Unterschiede in der Primären Gesundheitsversorgung Opioid-Risiko-Reduktions-Strategien
Von William C. Becker, M. D., et al
Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut

Erhebliche Behandlung Bürde zu Tragen, die durch Herzerkrankungen Patienten
Eine Untersuchung zu den Erfahrungen von 47 Patienten mit Herzinsuffizienz zeigt ein breites Spektrum und erhebliche Belastung der „Arbeit“ – oder die Behandlung Belastung – diese Patienten müssen sich verpflichten, zu verwalten Ihre Krankheit. Mit der Normierung der Theorie Rahmen, identifizieren die Autoren zahlreiche Komponenten der Behandlung, die Belastung und voneinander zu trennen sind von der Krankheit Last, einschließlich der Entwicklung eines Verständnisses von Behandlungen, die Interaktion mit anderen organisieren die Pflege, die an Termine, die Einnahme von Medikamenten, Erlass lifestyle-Maßnahmen und Beurteilung von Behandlungen. Patienten berichteten auch von mehreren Faktoren, dass erhöht diese Belastung, darunter auch viele Medikamente und Termine, Hindernisse beim Zugang zu Dienstleistungen, fragmentiert und schlecht organisierte Versorgung, fehlende Kontinuität und Unzureichende Kommunikation zwischen Angehörigen der Gesundheitsberufe. Die Autoren kommen zu der Schlussfolgerung diese Ergebnisse legen den Grundstein für ein neues Ziel für die Behandlung und Verbesserung der Qualität der Bemühungen in Richtung auf patient-zentrierte Sorgfalt. Die Ergebnisse, sagen Sie, deuten auch darauf hin, dass der NVV bildet einen nützlichen Rahmen für das Verständnis der Erfahrungen der Patienten, der Krankheit und der Gesundheitsversorgung, und Ihre aktiven Beiträge Ihrer gesamten Pflege-und self-care.

Verständnis der Erfahrungen der Patienten von der Behandlung Belastung bei Chronischer Herzinsuffizienz Mit Normierung Theorie
Von Katie Gallacher, M. B. Ch.B., B. Sc., et al
University of Glasgow, Schottland

Verhindern von lebenserhaltenden Behandlung Standardmäßig
Die Forscher schlagen vor, eine ethisch begründete Strategie, um zu verhindern, dass lebenserhaltende Behandlung standardmäßig in die schwerkranken Patienten eine lebenserhaltende Behandlung, weil Sie entweder nicht Entscheidungen zu treffen oder nicht, mündlich oder schriftlich, klar zu kommunizieren, Ihre end-of-life-Entscheidungen, die effektiv für andere. Informiert durch qualitative Fokus-Gruppen-Forschung, die Autoren Strategie, betont die Unterstützung und Förderung der Patienten zu deutlich ausgedrückt Entscheidungen auf der Grundlage Ihrer Werte und Ziele und kommunizieren diese Entscheidungen Ihre Surrogate oder ärzte.

Verhindern von lebenserhaltenden Behandlung Standardmäßig
Von Ursula K. Braun, M. D., M. P. H. und Laurence B. McCullough
Baylor College of Medicine, Texas

Aufbau einer Starken Arzt-Patienten-Beziehungen mit Frauen, Die Illegale Drogen gebrauchen
Erkunden 10 family physicians‘ Erfahrungen im Aufbau der Arzt-Patienten-Beziehungen mit Frauen, die illegale Drogen gebrauchen, Forscher identifizieren ein zwei-Phasen-Prozess der Beziehung Entwicklung. Die Autoren beschreiben eine anfängliche engagement phase, die Bemühungen um den Aufbau von Beziehungen aus ein dürftiger Ausgangspunkt, von Patienten mit‘ schwierigen Erfahrungen aus der Vergangenheit. Diese phase, Sie schließen, erfordert Vertrauen und Präsenz. Wenn erfolgreich, wird der engagement-phase führt zu einer Wartungs-phase, die benötigt Kontinuität und eine gemeinsame Grundlage zu finden, oder „Leute treffen, wo Sie gerade stehen.“ Die Verbesserung der ärzte “ Fähigkeit zu engagieren, die diese Frauen in einer Beziehung zwischen Arzt und patient hat Auswirkungen auf Ihre Gesundheit zu verbessern. Starke Arzt-patient-Beziehungen, die Autoren behaupten, sind besonders wichtig für marginalisierte Frauen, wie diejenigen, die illegale Drogen gebrauchen.

‚Leute zu treffen, Wo Sie gerade stehen“: Erfahrungen von Familie Ärzte Einbindung von Frauen, Die Illegale Drogen gebrauchen
Von Susan Woolhouse, M. D., M. C. I. Sc., et al
South Riverdale Community Health Centre, Ontario

Der Blick Über die Standard-Algorithmen der Pflege Heilung zu Finden
Über die Geschichte eines seiner Patienten und seine Unfähigkeit zur Kontrolle Ihrer chronischen Probleme mit dem standard-algorithmen der Pflege, eine Familie Arzt zeigt, dass die Ursache der Krankheit kann manchmal gefunden werden, außerhalb der üblichen biomedizinischen Rahmen der Erklärung und Heilung gefördert werden können in einer Weise, die transcend klinische Leitlinien und algorithmen.

Nasruddin und die Münze
Von Peter de Schweinitz, M. D., et al
Familie und Vorbeugende Medizin, Salt Lake City, Utah

Quelle:
Angela Sharma
American Academy of Family Physicians

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