Geriatrische Onkologie: Alterung der Bevölkerung wirft Bedenken über einen Anstieg der Nachfrage für Krebs-Sorgfalt

Die Forscher Angst vor dem kommenden, was den Beinamen „Silber onkologischen tsunami“ in den Vereinigten Staaten, kümmerte sich die medizinische Gemeinschaft ist nicht vorbereitet auf die Bedürfnisse einer stark alternden Bevölkerung von Patienten mit Krebs. Zwischen 2012 und 2050, wird die Zahl der Amerikaner im Alter von 65 Jahren und älter wird voraussichtlich um fast das doppelte stieg von 43,1 Mio zu von 83,7 Millionen Euro. Die Ballonfahrt benötigen, kommt zu einer Zeit, als eine wachsende Zahl von Menschen überleben Krebs und für mehr. Die kollidierenden trends kombinieren für einen perfekten Sturm, wenn man bedenkt das mittlere Alter der Diagnose Krebs ist 66 Jahre, und es gibt nicht genug Geriatrische ausgebildeten Anbieter zu gehen um.

„Krebs im Allgemeinen, ist eine Alters-Erkrankung. Je älter wir werden, desto schwieriger ist es zu vermeiden die Krankheit. Das problem ist, es gibt mehr Patienten und weniger Onkologen, vor allem in Bereichen, die nicht gut bedient“, sagt Issam Alawin, MD, Medizinischer Onkologe an unserem Krankenhaus in Tulsa.

Geriatrische Onkologie der Zweig der Medizin, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Krebs-Patienten im Alter von 65 Jahren und älter, ist selbst sehr jung aus. In seinem 1988 presidential address vor der American Society of Clinical Oncology (ASCO), B. J. Kennedy, MD—einer der ersten anerkannten Pioniere auf dem Gebiet—Sie drängte, medizinische Onkologen, um besser zu verstehen, Krebs bei älteren Patienten. Im Jahr 1992, das erste lehrbuch über das Thema, mit dem Titel „Geriatrische Onkologie“ auf den Markt. Heute, nach einer Präsentation im Jahr 2017 ASCO annual meeting, „die Behandlung der wachsenden geriatrischen Patienten Bevölkerung wird zunehmend anerkannt als eine notwendige Priorität für die Onkologie-Gemeinschaft.“

Das Bewusstsein ist fristgerecht, wenn man bedenkt, dass bis 2050 die 65-und älter demographische macht rund 20 Prozent der Bevölkerung und Konto für die Mehrheit der US-Krebs-Patienten. „Heutzutage, in unserer über 70-jährigen sind etwa 50-jährigen“, sagt Larry Ladi, MD, FCCP, Intensivmediziner am Klinikum in Tulsa. „Die Lebensdauer ist länger.“ In der Tat, auch wenn weniger Menschen in den Vereinigten Staaten sterben an Krebs, die Zahl der neuen Krebsfälle diagnostiziert jedes Jahr werden es voraussichtlich auch in den kommenden Jahrzehnten von 1,7 Millionen im Jahr 2018 auf 2,3 Millionen im Jahr 2035.

Alter ist einer der Hauptschuldigen hinter dem stetigen Aufstieg. Älter zu werden gehört zu den größten Risikofaktoren für Krebs, und der größte einzelne Risikofaktor für mehrere einzelne Krebsarten, wie Prostata-Krebs, die erwartet wird, zu erreichen 382,000 Diagnosen bis 2030 jährlich um fast 2,5-mal höher als die Zahl der Fälle diagnostiziert im Jahr 2017. Die Korrelation zwischen Alter und Krebs macht Sinn, weil je älter wir werden, desto mehr Belichtungen, die wir erlebt haben, wie Tabak, Sonne, Alkohol, Ernährung und Umweltgiften, die kann führen zu Zell-Mutationen und schließlich zu Krebs.

Aber die Behandlung für eine wachsende Bevölkerung von älteren Krebs-Patienten bringt neue Herausforderungen mit sich und erfordert weitere Anbieter für eine Ausbildung in der Geriatrie. Das ist ein problem, wenn weniger ärzte betreten Geriatrische Ausbildung Programme jedes Jahr. Im Jahr 2008, über 7.000 geriater waren Praktizierende Medizin in den Vereinigten Staaten. Bis 2030, Forscher-Projekt 36,000 werden benötigt, um den wachsenden Bedarf.

„Der Inszenierung des Alterns“

Bei der Behandlung von älteren Krebspatienten, Onkologen müssen abwägen, welche Risiken von der Behandlung der Erkrankung gegen die Risiken der nicht die Behandlung, unter Berücksichtigung der Patienten die Lebenserwartung, die wahrscheinlich Fortschreiten seines Krebs, die Auswirkungen von potenziellen Therapien und Nebenwirkungen der Behandlung, und vielleicht am wichtigsten, bereits vorhandene Bedingungen. „Das größte problem wir stehen in der Behandlung unserer geriatrischen Patienten mit Krebs ist, Ihre co-morbiditäten, oder zusätzliche Bedingungen, die auftreten, neben Krebs und seine Nebenwirkungen“, so Dr. Ladi sagt. „Diese zusätzlichen Bedingungen und Nebenwirkungen eine große Rolle spielen.“

Zum Beispiel, wenn ein älterer Krebs-Patienten operiert, Anästhesisten brauchen, um zu verstehen, seine oder Ihre komplette medizinische Geschichte, bevor Sie bestimmen können, wie viel Betäubungsmittel zu verabreichen. „Die komorbiditäten dieser Patienten mit Herausforderungen für uns“, sagt Sylvia Xi-Moy, MD, PhD, Leitender Anästhesist der Klinik in Chicago. „Herzversagen, Nierenversagen, Leberversagen—alle spielen eine wichtige Rolle in, wie wir passen unsere Narkose.“ Chirurgische Verfahren in der Regel länger dauern bei geriatrischen Patienten als bei jüngeren Patienten auch—manchmal so lang, wie 16 bis 18 Stunden, die beeinflusst, wie viel Anästhesie geliefert werden soll.

Diese überlegungen sind besonders wichtig bei der älteren Bevölkerung, wenn auch kleinere Komplikationen können schwerwiegende Probleme verursachen. Zum Beispiel, Krebs-Behandlung kann sich verschlimmern bestehenden chronischen Erkrankungen—verursachen Lungen-Gewebe eine Entzündung bei einem Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), zum Beispiel. Studien haben auch festgestellt, dass ältere Erwachsene in der Regel mehr Erfahrung, Nebenwirkungen von Chemotherapie als jüngere Erwachsene.

Cardiotoxine, oder Schäden am Herzen, die auftreten, während der Krebs-Behandlungen wie Chemotherapie und Strahlentherapie, ist ein weiteres gemeinsames Anliegen, weil 20 Prozent der älteren Patienten Leben mit zugrunde liegenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Auch bei diesen Patienten kann eine Vorgeschichte von Krebs. Eine 2014 veröffentlichte Studie im Journal of Clinical Oncology festgestellt, dass etwa 7 Prozent der Menschen im Alter zwischen 60 und 69 wurden mit der Diagnose der Krankheit.

Viele ältere Krebs-Patienten leiden auch unter sogenannten geriatrischen Syndrome, zu denen auch Gebrechlichkeit, Mangelernährung, Sturzrisiko, Inkontinenz und kognitive Verschlechterung. Da diese Symptome sind verbunden mit einer höheren Inzidenz der Hospitalisierung und funktionalen Defiziten, Sie sind wichtig zu berücksichtigen, wenn die Entwicklung der Behandlung Pläne für ältere Krebs-Patienten, die tendenziell eher in geriatrischen Syndromen als ältere Erwachsene, die nicht die Krankheit haben.

Zukunft der geriatrischen Onkologie

Viele Onkologen Basis der Behandlung für Geriatrische Patienten auf der Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) erzielt, die Maßnahme dem status einer person, von der voll aktiv ist vollständig deaktiviert, und werden verwendet, um zu bestimmen, ob ein patient gesund genug, um zu erhalten, bestimmte Therapien. Aber einige in der medizinischen Gemeinschaft glauben, dass eine umfassende Geriatrische Beurteilung würde sich ein vollständigeres Bild, einschließlich der Informationen über Vorerkrankungen und geriatrischen Syndromen. „Es würde helfen, besser direkt und Fragen, wie Sie entstehen“, sagt Stacy Newberry, MSN, APRN, AGCNS-BC -, OCN -, BMTCN, Clinical Nurse Specialist in unserem Krankenhaus in Tulsa. „Eine umfassende Bewertung geben würde, ärzte, eine wirklich gute Idee, ob Patienten behandeln kann, die Behandlung und die Behandlungen besser geeignet sein könnten.“

So würde eine solche Analyse zu bewerten, die Gesundheit eines Patienten durch mehrere Linsen, einschließlich Ernährungs-und Onkologie-rehabilitation-Therapie, sagt Timothy Halter, MD, FAAFP, der Ärztliche Direktor der Supportive Care und Survivorship in unserem Krankenhaus in Tulsa. „Der ECOG-score nicht anschaut zugrunde liegenden Bedingungen, die es nicht schaut, bei einem Patienten die Fähigkeit, alltägliche Aufgaben fallen oder Risiko, und es sieht nicht bei allen Medikamenten kann ein patient die Einnahme, die Interaktion mit einander und mit unserer Chemotherapie-Medikamente“, sagt er. „Der ECOG-score keine Adresse nichts davon.“

Ein weiterer Mangel in dem system, das Forscher sagen, der Aufmerksamkeit verdient, ist, wie unterrepräsentiert, ältere Krebs-Patienten sind in klinischen Prüfungen. In der Tat, in den vergangenen Jahrzehnten, die weniger als 10 Prozent der Krebs-Patienten im Alter von 75 Jahren und älter wurden in phase-II und phase-III-Onkologie-klinische Studien. Forscher glauben, dass das hinzufügen von einem höheren Anteil der älteren Erwachsenen an klinischen Studien bieten würde, eine stabilere Bild von den Bedürfnissen der Patienten und helfen, festzustellen, welche Behandlungen sinnvoll, in welchen Fällen.

Auf der positiven Seite, viele ältere Patienten haben jetzt alternative Optionen großen Operationen, einschließlich minimal-invasive chirurgische Verfahren, die entworfen sind, um die Reduzierung der recovery-Zeiten und verringern das Risiko von post-operativen Komplikationen. Einige Beispiele dafür sind endokrine Therapie zu unterdrücken, Testosteron in der Prostata-Krebs-Patienten, Radiochemotherapie beim Rektumkarzinom, und stereotactic body radiation therapy for non-small cell lung cancer.

Diese Optionen, aber nicht davon entbindet, die Notwendigkeit für Geriatrische Onkologen. „Wir brauchen mehr Onkologen, die ausgebildet sind zur Behandlung dieser Bevölkerung,“ Dr. Alawin sagt. „Aber es kann ein Raum sein, wo die Telemedizin könnte helfen. Viele Male, können wir nur müssen eine Kontrolle über den Patienten und die Blutwerte. Wir können das über Telemedizin und Labor bequem, wo der patient lebt.“ Eine zunehmende Anzahl von oralen Medikamente sind auch verfügbar, was bedeutet, dass weniger Zeit in Kliniken oder infusion Zentren. „Die Pflege ist besser für Geriatrische Onkologie-Patienten, aber ich denke, es gibt noch viele Möglichkeiten für Verbesserungen“, so Dr. Alawin sagt.

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